患者インテークフォーム

最終更新: 2025年5月13日

患者インテークフォーム

患者入力フォームは通常、医療提供者が新患または再来患者から個人情報、医療情報、保険情報を収集するために使用され、カルテや請求データの基礎となります。

フィールド

フィールド	説明	例
`patient_name`	患者のフルネーム	`Jane Doe`
`date_of_birth`	患者の生年月日	`1980-07-12`
`address`	患者の郵送先住所または居住先住所。	`1234 Main St, Springfield, ST 00000`
`contact_phone`	患者の主な電話番号	`(555) 123-4567`
`email_address`	患者のEメール（提供されている場合	`[email protected]`
`emergency_contact`	緊急時の連絡先の氏名／電話番号。	`John Doe, (555) 987-6543`
`insurance_provider`	患者の主保険名	`XYZ Health Insurance`
`insurance_policy_number`	保険証券または会員ID	`H123456789`
`medical_history_summary`	重要な過去の病歴を簡単に説明する。	`Allergies: Penicillin. Past surgeries: Appendectomy (2010).`
`current_medications`	患者が現在服用している薬のリスト。	`Metformin, Lisinopril`
`date_signed`	患者がインテークフォームに署名した時。	`2023-09-01`
`patient_signature`	患者の署名または電子署名。	`Jane Doe`

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