Formulario de autorización de seguro de vida
Última actualización: 13 may 2025
Un formulario de autorización de seguro de vida utilizado por USAA Life Insurance Company para recopilar y transmitir información necesaria para procesar reclamaciones o informes de investigación. El formulario incluye campos para las firmas y fechas del asegurado y del representante personal, y contiene lenguaje legal que autoriza la divulgación de registros médicos o personales a USAA Life. También proporciona instrucciones específicas para los residentes en Oklahoma e incluye información postal para la tramitación de las solicitudes.
Campos
| Campo | Descripción | Ejemplo |
|---|---|---|
signature_of_insured |
Firma de la persona asegurada. | Jonathan K. Smith |
date_of_insured_signature |
Fecha en la que el asegurado firmó el formulario de autorización. | 11/15/2023 |
signature_of_personal_representative |
Firma de la persona autorizada a actuar en nombre del asegurado. | Linda M. Johnson |
date_of_representative_signature |
Fecha en que el representante personal firmó el formulario. | 11/15/2023 |
representative_relationship_to_insured |
Explicación de la relación o autoridad que permite al representante actuar en nombre del asegurado. | Legal Guardian |
claims_contact_number |
Número de atención al cliente para asistencia en siniestros de seguros de vida. | 800-555-1234 |
mailing_address |
Dirección postal a la que enviar el formulario de autorización cumplimentado para su tramitación. | ATTN: Injury Handler, ABC LIFE INSURANCE COMPANY, 1234 Main Street, Citytown, NY 10001 |
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