Reclamación de seguros
Última actualización: 13 may 2025
Los documentos de reclamación de seguros los utilizan los asegurados o los profesionales sanitarios para solicitar a una aseguradora el reembolso o el pago de los servicios sanitarios prestados, y suelen incluir los datos del paciente, información sobre la cobertura y el desglose de los gastos.
Campos
| Campo | Descripción | Ejemplo |
|---|---|---|
claim_id |
Identificador único asignado a la reclamación de seguro. | CLM-0012345 |
policy_number |
Número de póliza de seguro con la que se presenta la reclamación. | POL-987654321 |
claimant_name |
Nombre de la persona que presenta la reclamación o nombre del paciente. | John Doe |
provider_name |
Proveedor de asistencia sanitaria o centro que prestó los servicios. | ABC Medical Clinic |
service_date_range |
Fecha(s) en que se prestaron los servicios médicos. | 2023-06-01 to 2023-06-10 |
diagnosis_codes |
Códigos CIE o DSM que describan el diagnóstico del paciente. | J20.9, E11.9 |
procedure_codes |
Códigos CPT o HCPCS de los servicios prestados. | 99213, 81002 |
amount_billed |
Importe total facturado por los servicios. | 500.00 |
amount_covered |
Parte del importe que cubre el seguro. | 400.00 |
patient_responsibility |
Importe restante que el paciente debe pagar de su bolsillo. | 100.00 |
claim_status |
Estado actual de la reclamación (por ejemplo, pendiente, aprobada, denegada). | Pending |
submission_date |
Fecha de presentación de la reclamación a la aseguradora. | 2023-06-15 |
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